Движение крови в кровеносной системе (См. Кровеносная система), обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой и поддерживающее постоянство внутренней среды Гомеостаз. Система К. доставляет тканям кислород,… … Большая советская энциклопедия

Пульс - I (лат. pulsus удар, толчок) периодические, связанные с сокращениями сердца колебания объема сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Пульс определяется в норме пальпаторно на всех… … Медицинская энциклопедия

Гипертони́ческие кри́зы - сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления. Существует несколько… … Медицинская энциклопедия

Токсико́зы бере́менных - (toxicoses gravidarum, синоним гестозы) патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед. беременности, обычно… … Медицинская энциклопедия

Кома - I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

леворукость - доминирование левой руки, коя становится ведущей прежде всего в силу врожденного доминирования правого полушария мозга головного. В нейропсихологическом исследовании существует положение о важности учета доминантности полушарий мозга головного у… … Большая психологическая энциклопедия

Вибрационная болезнь - Вибрационная болезнь профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3 5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Так же известна как синдром белых пальцев, псевдо Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь… … Википедия

Черепно-мозговая травма - I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия

Электрокардиография - Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии. Элѐктрокардиография методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой… … Википедия

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ - – патологические состояния беременных, причинно связанные с развивающимся плодным яйцом и, как правило, исчезающие в послеродовом периоде. Токсикоз, проявляющийся в первые 20 нед беременности, обычно называют ранним, после 20 нед беременности –… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инсульт - I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

Асимметрия артериального давления в височных артериях и внутренняя патология человека.

Тюлин А. А., г. Лакинск, Владимирская обл.

Аннотация

В работе по результатам измерения артериального давления (АД) в височных артериях в группе случайно отобранных 1100 женщин обнаружено, что почти у семи процентов пациентов (74 человека) наблюдается асимметрия АД в форме устойчивого резко пониженного АД слева (33 человека) или справа (41 человек). На основе критерия статистической проверки гипотез c 2 с использованием метода четырех полей установлена статистически достоверная взаимосвязь данного явления, условно названого синдромом левовисочной атонии (ЛВА) или синдромом правовисочной атонии (ПВА), с различными видами заболеваемости.

Blood pressure asymmetry in the temporal arteries in relation to internal diseases.

Tioulin A. A., t. Lakinsk, Vladimir reg.

The article was published in mag. “Policlinica”, 2002 , N3, р. 49, Moscow.

Abstract.

This randomized study of 1100 women analyzed the results of blood pressure in temporal arteries. It was found that approximately seven percent of patients (74 women) had blood pressure asymmetry indicated by a sharp persistent decrease in blood pressure in the left temporal artery (33 women) or in the write temporal artery (41 women). This phenomenon, arbitrarily called the left temporal atony syndrome (LTA syndrome) and the write temporal atony syndrome (WTA syndrome) has been linked to morbidity and malignant diseases in women in particular, on the basis of statistical hypotheses testing (χ 2 criterion) by using the four fields’ method.

Введение

Особенности тонуса сосудов полушарий головного мозга и различные прикладные аспекты функциональной диагностики с использованием показателей внутримозгового кровообращения были предметом исследования большого числа работ, в том числе автора данной статьи . Однако многие вопросы диагностической ценности величины кровяного давления (КД) в височных артериях, связанные, в частности, с полушарной асимметрией КД, остаются до настоящего времени открытыми.
Наш интерес к данной проблеме связан с понятием нейроглии, образуемой соединительной тканью вместе с пронизывающими ее сосудами головного мозга. Как известно, именно медленные потенциалы нейроглии, обуславливая долговременную память человека, в сочетании с импульсами нейронов формируют высшую нервную деятельность человека . Поскольку височные артерии и нейроглия через сосудистые анастомозы и общую инервацию анатомически составляют одно целое, мы не можем исключить взаимосвязи патологической асимметрии КД в височных артериях с процессами, влияющими на функциональную полушарную асимметрию и на заболеваемость организма в целом .
В данной работе мы рассмотрим частный, прикладной аспект данной проблематики, посвященный установлению статистически достоверной связи внутренней патологии с полушарной асимметрией КД в височных артериях.

Методы исследования

Исследования проводились в рамках планового ежегодного профилактического осмотра работниц прядильной фабрики г. Лакинска (Владимирская область) на базе кабинета функциональной диагностики Лакинской городской больницы. Для изучения диагностической ценности асимметрии КД в височных артериях у произвольно отобранных 1100 работниц в возрасте от 16 до 55 лет измерялось максимальное КД (по Маркелову и Роввинскому) в височных артериях справа и слева с обязательным измерением для контроля плечевого артериального давления (АД) слева. Головная манометрическая манжетка шириной 5 см накладывалась на лоб и закреплялась на затылочной части головы таким образом, чтобы височные артерии над манжеткой обнаруживались пальпаторно до нагнетания воздуха в манжетку. Далее измерение максимального давления осуществлялось аналогично измерению плечевого АД. В отличие от последнего, за максимальное КД принималось показание манометра при первом появлении пульса в височной артерии над манжеткой, фиксируемом пальпаторно при уменьшении давления в манжетке. Каждое измерение КД в височных артериях для исключения промахов производилось четырехкратно с вычислением среднего значения. Точность измерений по данной методике аналогична точности измерений по традиционной методике измерения плечевого АД.
Было обнаружено, что из всей группы испытуемых у 74 женщин наблюдаются предельные случаи относительной асимметрии КД, то есть отсутствие КД при его пальпаторном измерении либо слева (33 случая), либо справа (41 случай). В дальнейшем явление отсутствия КД слева или справа будем соответственно называть синдромами левовисочной атонии (ЛВА), или правовисочной атонии (ПВА), принимая их в дальнейшем качестве критериев различного типа асимметрии КД.
С целью статистической оценки взаимосвязи полученных данных по асимметрии КД с патологией был использован метод статистической проверки гипотез c 2 . Правомерность практического использования данного критерия, реализуемого, в частности, с помощью метода четырех полей, при рассматриваемых значениях выборки подробно обосновывается в и не является предметом рассмотрения данной работы. Остановимся на методике использования метода четырех полей применительно к нашей задаче.
Пусть требуется подтвердить или опровергнуть неслучайный характер связи между заболеваемостью и асимметрией КД в височных артериях. Метод четырех полей предусматривает разбиение всей выборки испытуемых на четыре группы, число пациентов в каждой из которых (a , b , c , d ) записывается в специальную таблицу (см. таблицу). Эти четыре группы формируются по наличию выбранных признаков заболеваемости и асимметрии, неслучайный характер связи которых требуется подтвердить или опровергнуть, и отсутствию данных признаков (альтернативные группы). Например, если исследуется связь заболеваемости с синдромом ЛВА, то таблица четырех полей будет иметь следующий вид:

Таблица четырех полей

Метод четырех полей состоит в расчете значения c 2 и определения по найденному значению c 2 вероятности (p ) того, что так называемая “нулевая гипотеза”, состоящая в утверждении о случайном характере связи выбранного признака заболеваемости с выбранным признаком асимметрии КД, ошибочна.
Значение критерия c 2 , рассчитываемое с помощью приведенной выше таблицы в соответствии с методикой , находится по формуле:

Результаты и обсуждение

В качестве одного из критериев заболеваемости на начальном этапе исследования было предложено использовать потерю трудоспособности у пациента более 30 дней в текущем году до начала исследования. Таких пациентов из 1100 испытуемых женщин оказалось десять, причем у четырех из них наблюдался синдром ЛВА. У остальных шести женщин предельная асимметрия отсутствовала.
Для установления неслучайного характера связи синдрома ЛВА с потерей трудоспособности более 30 дней в году рассмотрим нулевую гипотезу в следующей формулировке: “наличие синдрома ЛВА не связано с потерей трудоспособности более 30 в году”. Группировка полученных результатов измерения АД дает следующие значения таблицы четырех полей: а = 4, b = 29, c = 6, d = 1061.
Расчет величины c 2 по формуле (1) дает значение 47,5. Очевидно, что вероятность p нулевой гипотезы, соответствующая рассчитанной величине c 2 , ничтожно мала. Таким образом, наше предположение о том, что наличие синдрома ЛВА не связано с заболеваемостью, оказывается недостоверным. Другими словами, связь синдрома ЛВА с заболеваемостью не является случайной.
Четыре женщины с потерей трудоспособности более 30 дней в году и с синдромом ЛВА (группа а) имели следующие заболевания (здесь и далее через запятую приведены возраст и величина КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): рак желудка (возраст 43 года, 90 и 125/80); гипертония неясной этиологии (52 года, 140 и 220/110) и у двоих – туберкулез легких (19 лет, 60 и 110/80; 21 год, 80 и 130/80).
Остальные 29 человек (группа b ) не теряли трудоспособность более 30 дней в году, хотя среди них имелись заболевания: хронический бронхит (53 года, 65 и 140/80); псориаз и полиартрит (26 лет, 75 и 130/80); варикозное расширение вен голени (50 лет, 80 и 135/90); зоб второй стадии (19 лет, 60 и 140/100); вторичный радикулит - (27 лет, 65 и 105/60); бронхиальная астма (41 год, 75 и 90/65); сердечно-сосудистый невроз (29 лет, 40 и 100/60).
В группе обследуемых женщин с синдромом ПВА (41 чел.) трудоспособность более 30 дней в году не терял никто, однако в данной группе отмечено значительное число пациентов (6 человек) с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более), сопровождаемым в некоторых случаях симптомами патологических отклонений в эндокринной системе (здесь и далее через запятую приведены возраст, величина КД в левой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): зоб тиреотоксический, 3 стадия (44 года, 90 и 180/100); состояние после удаления щитовидной железы (50 лет, 100 и 160/80); резкое нарушение водно-солевого обмена (49 лет, 80 и 150/80); жалобы на частые онемения правой руки (55 лет, 80 и 150/80); гипертоническая болезнь (49 лет, 100 и 160/100); гипертоническая болезнь (50 лет, 145 и 150/80).
Кроме того, в данной группе женщин (41 человек) с синдромом ПВА у двоих наблюдалось ожирение (42 года, 80 и 135/70; 58 лет, 75 и 125/80) и одного пациента – зоб узловой, 3-я стадия (41 год, 40 и 105/60).
Заметим, что в оставшейся группе пациентов 1026 человек, у которых предельная асимметрия КД в височных артериях отсутствовала, число женщин с повышенным плечевым АД (верхнее АД 150 мм рт.ст. и более) составляло 70 человек, а числе пациентов, имевших патологические отклонения в функционировании эндокринной системы, составляло 18 человек.
С целью статистического анализа результатов заболеваемости в группе пациентов с синдромом ПВА сформулируем сначала нулевую гипотезу следующим образом: “повышенное верхнее артериальное давление (150 мм рт.ст. и более) не связано с наличием синдрома ПВА”.
Формирование таблицы четырех полей и подстановка в формулу (1) соответствующих значений a = 6, b = 35, с = 71, d = 988 дает значение c 2 = 3,81, а вероятность ошибочности нулевой гипотезы p > 0,95. Таким образом, для данного случая нулевая гипотеза о независимости синдрома ПВА и повышенного плечевого АД опровергается с достаточно высокой степенью вероятности.
С еще более высокой степенью вероятности опровергается другая нулевая гипотеза - гипотеза о независимости наличия синдрома ПВА с заболеваниями эндокринной системы. Значения таблицы четырех полей в этом случае равны: a = 5, b = 36, c = 19, d = 1040. Величина c 2 , рассчитанная по формуле (1), дает значение 20,01, что соответствует ничтожной вероятности сформулированной нулевой гипотезы.
Таким образом, наше предположение о связи атонии височной артерии в левом (синдром ЛВА) или в правом (синдром ПВА) полушарии с патологией статистически подтверждается с достаточно высокой степенью вероятности.
При подготовке рассматриваемой редакции настоящей статьи автору стали известны факты по двум случаям онкозаболевания репродуктивных органов в группе женщин с синдромом ЛВА (группа из 33 человек), не отнесенных ранее на момент осмотра к пациентам, имеющим патологию (41 год, 70 и 125/75; 41 год, 60 и 120/80). С целью проверки статистической гипотезы о существовании связи синдрома ЛВА с онкопатологией было дополнительно исследовано максимальное АД в височных артериях у 15 онкобольных женщин в возрасте от 35 до 78 лет, находящихся под диспансерном наблюдением. Наличие синдрома ЛВА было отмечено у пяти из них. Рассмотрим более подробно результаты данных исследований.
Больные были классифицированы по клиническим группам, описанным, в частности, в : группа I а – больные с подозрением на злокачественное новообразование, группа Iб – больные с предраковыми заболеваниями, группа II – больные, подлежащие специальному лечению; в составе этой группы выделяют подгруппу II а – больные, подлежащие радикальному лечению (как хирургическому, так и лучевому и химиотерапевтическому), группа III – больные, которым радикальное лечение проведено, но нуждающиеся в профилактическом лечении для защиты от рецидивов и метастазов, группа IV – больные в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо.
Как уже упоминалось, синдром ЛВА был обнаружен у пяти женщин с диагнозами (далее в скобках приведены возраст и значения КД в правой височной артерии, а также плечевое АД в мм рт.ст.): заболевание шейки матки (38 лет, 40 и 110/80); рак яичника слева (59 лет, 30 и 145/80); рак молочной железы (61 год, 120 и 140/80); рак полости матки (65 лет, 60 и 165/100) рак тела матки (77 лет, 50 и 160/80). Соответствующие клинические группы: III , III , III , I б, III . Продолжительность заболевания у всех онкобольных женщин не превышала 5 лет.
Без синдрома ЛВА оказались остальные 10 женщин с диагнозами: рак толстой кишки и желудка, рак полости матки, рак антрального отдела желудка, рак щитовидной железы, рак правой почки, рак толстой кишки, рак поперечно-ободочной кишки, рак толстого кишечника, рак нижней доли правого легкого, рак яичников. Соответствующие клинические группы: III, IV, IV, III, Ia, III, III, III, II, Ia. Возраст: 35, 45, 49, 50, 57, 70, 72, 77, 78, 80 лет.
Необходимо отметить, что у всех исследуемых онкобольных признаков недостаточности кровообращения выше I стадии обнаружено не было. У 14 из женщин, в зависимости от возраста, АД в плечевой артерии колебалось от 110/80 до 160/80. Только у одной женщины в возрасте 80 лет с диагнозом рак яичников (группа Ia , без синдрома ЛВА) плечевое давление составляло 190/100.
Для статистической обработки полученных результатов нами, как и ранее, был использован метод четырех полей. С этой целью помимо группы онкобольных женщин (15 человек) была образована группа женщин также старше 35 лет, полученная из исследованной ранее группы 1100 женщин путем простого исключения пациентов в возрасте от 16 до 34 лет. Число женщин в полученной группе составило 375 человек. Из них у 15 человек был обнаружен синдром ЛВА. Полученные данные по методу четырех полей были сведены в соответствующую таблицу. Нулевая гипотеза, подвергающаяся статистической проверке, была при этом сформулирована следующим образом: “наличие синдрома ЛВА не связано с онкозаболеванием у женщин”.
Группировка полученных данных в таблицу четырех полей дает следующие величины a = 6 (имеется ЛВА, имеется онкозаболевание, b = 14 (имеется ЛВА, нет онкозаболевания), c = 10 (имеется онкозаболевание, нет ЛВА), d = 360 (нет ЛВА, нет онкозаболевания). Заметим, что в данную таблицу с целью сохранения единого подхода включены только те случаи заболеваемости, которые были фактически обнаружены на момент обследования.
Значение c 2 , рассчитанное в соответствии с формулой (1), дает величину c 2 = 35,94. Данная величина c 2 соответствует практически ничтожной вероятности нулевой гипотезы, то есть связь синдрома ЛВА с онкозаболеванием в исследуемой группе женщин является статистически достоверной.
Мы пока не можем точно объяснить природу найденных взаимосвязей и не можем немедленно применять полученные данные в диагностической практике, так как это требует систематических дополнительных исследований. Не исследованы, в частности, случаи асимметрии КД у мужчин, осталась невыясненной причинно-следственная связь асимметрии КД с различного вида патологией, не отработана методика исследований с применением современных и объективных электронно-компьютерных средств регистрации АД.
Вместе с тем, наблюдаемая и статистически подтвержденная взаимосвязь признаков асимметрии КД в височных артериях (левовисочная и правовисочная атония) с некоторыми заболеваниями представляет, на наш взгляд, значительный интерес с целью ее дальнейшего изучения и исследования возможности применения этой взаимосвязи в функциональной диагностике и выработке научно-прогностических методик.

ВЫВОДЫ

Установлено, что в группе у произвольно отобранных 1100 женщин в возрасте от 16 до 55 лет более 6% женщин имеют резко выраженную устойчивую асимметрию кровяного давления (КД) в височных артериях, характеризуемую левовисочной атонией (ЛВА) или правовисочной атонией (ПВА).

С использованием метода статистической проверки гипотез c 2 обнаружена статистически достоверная связь наличия ЛВА (устойчивого резко пониженного КД в левой височной артерии) и наличия ПВА (устойчивого резко пониженного КД в правой височной артерии) с различными видами внутренней патологии.

Полученные данные после установления природы причинно-следственных связей асимметрии КД в височных артериях и патологии могут быть использованы в диагностической практике при разработке диагностических и научно-прогностических методик.

ЛИТЕРАТУРА

Тюлин А. А., Ермолаев Ю. Н., Мхеидзе Г. А., Никольская В. Д. Некоторые особенности мозгового кровообращения при внезапном прекращении бега большой интенсивности у молодых людей (по данным РЭГ) // Теория и практика физической культуры. 1978. Т. 10. № 9. С. 40-42.

Тюлин А. А. Динамика реографических показателей у спортсменов при дискретном беге большой интенсивности // Теория и практика физической культуры. 1995. № 10. С. 56-57.

Прибрам К. Языки мозга. М.: Прогресс, 1975. 463 c .

Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1981. 269 c .

Бессмертный Б. С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967. C . 103.

БМЭ. 2-е изд., т. 27. М.: Советская Энциклопедия, 1962. С. 1224.

Привычная процедура измерения артериального давления (АД) состоит в том, что врач накладывает манжетку на предплечье, нагнетает в нее воздух и слушает пульс на артерии в локтевой ямке. Как правило, манипуляция на этом и заканчивается. Но еще с советских времен медицинскими стандартами предписано, что АД измерять необходимо на обеих руках, и пренебрегать этим не стоит. Если зарегистрировано разное давление на руках, причина и лечение могут оказаться очень серьезными, поэтому лучше узнать об этом как можно раньше. Тем более что неодинаковое давление порой является единственным ранним проявлением болезни в то время, когда человеку еще можно эффективно помочь.

Почему на разных руках разное давление считается нормой

Легкая асимметрия вообще свойственна человеческому организму, поэтому разница давления на руках до 10 мм рт. ст. может быть у совершенно здорового человека, просто из-за того, что артерии, питающие руки, отходят от сердца неодинаково. Слева сосуд берет начало непосредственно от дуги аорты, а справа – от плечеголовного ствола, который отходит от аорты и затем делится на подключичную и общую сонную артерии. За счет этого слева показатели давления чуть выше, чем справа.

Разное давление на руках: причины, из-за которых не стоит волноваться

Есть причины, которые на самом деле меняют цифры АД, но, поскольку они не связаны с заболеваниями, надо просто принять их к сведению:

• погрешности, связанные с видом тонометра и соблюдением правил измерения давления;
• волнение пациента при проведении манипуляции (пока занимаются левой рукой, волнение проходит, и цифры АД справа оказываются ниже);
• состояние мышц верхнего плечевого пояса – у правшей, занимающихся физическим трудом, АД выше справа, у левшей – наоборот.

Разное давление на правой и левой руке может быть по техническим причинам

1. Тип тонометра. Считается, что механические тонометры со стрелкой дают более точные результаты, чем распространенные электронные приборы.
2. Условия и техника измерения. Артериальный тонус, а с ним и давление, реагируют на, казалось бы, незначительные влияния. Если человек во время манипуляции неспокоен, сидит неудобно со скрещенными ногами и висящей рукой с манжетой, разговаривает, зевает, кашляет – все это отражается на показателях и может ввести в заблуждение. Поэтому АД следует измерять несколько раз с интервалом в пять-семь минут, в спокойной обстановке, исключив искажающие факторы.

Почему на разных руках разное артериальное давление у людей разного возраста

Постоянная и существенная (более 15 мм рт. ст.) разница давления на руках свидетельствует о том, что на участке от аорты до плеча есть сужение диаметра сосуда. У молодых людей это, как правило, врожденная сосудистая патология – сильная извитость, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит, поражающий в основном молодых женщин).

У пожилых асимметрия АД на руках, более вероятно, обусловлена наличием атеросклероза. Атеросклеротические бляшки делают сосуд неэластичным, мешают кровотоку, сужая просвет сосуда (стеноз) или даже перекрывая его полностью (окклюзия).

Впервые выявлено разное давление на разных руках — что делать

Прежде всего, следует убедиться, что асимметрия не носит случайный характер, а повторяется при каждом измерении и величина ее больше 15 мм рт. ст. Затем стоит нанести визит доктору, желательно кардиологу.

Чтобы проверить состояние сосудов, врач прослушает шумы над крупными артериями, если имеется препятствие кровотоку и назначит инструментальные исследования, которые смогут определить характер патологии:

• дуплексное сканирование артерий верхнего плечевого пояса, внечерепных отделов брахиоцефальных артерий, дуги аорты;
• ангиографию.

Разное давление на руках — причина и лечение в случае сосудистой патологии

Можно выделить три причины затруднения кровотока в сосудах верхних конечностей, которые выявляет обследование:

• локальное утолщение стенок сосуда при воспалительных процессах в случае болезни Такаясу;
• локальное сужение или закупорка просвета сосуда атеросклеротической бляшкой; аневризма аорты или отходящих от нее сосудов, которая может давить на артерии или изнутри перекрывать кровоток в случае расслоения.

Все эти случаи должны наблюдать сосудистые хирурги, которые, оценят степень поражения, и определят дальнейшую тактику лечения, учитывая все сопутствующие обстоятельства и риск осложнений.

Все процессы, приводящие к сужению сосудов, прогрессируют, несмотря на консервативное лечение. Хирургический способ помощи решает задачу более радикально:

• протезирование сосудов или создание обходных путей кровотока (шунтирование)- большая операция с применением искусственного кровообращения;
• стентирование – более щадящая операция, когда внутрь сосуда с помощью катетера вставляется жесткий каркас, препятствующий сужению, проводится под местным наркозом практически без разрезов;
• пластика аневризмы, протезирование аорты, укрепление ее стенок с помощью стентов и экстренная операция удаления аневризмы в случае своевременной диагностики расслоения.

После этих операций кровоток полностью нормализуется. Асимметрия показателей давления может сохраняться, так как изменяются эластические свойства кровеносных сосудов, но теперь это стабильная разница, не скрывающая под собой болезнь. Болезнь, которую можно захватить врасплох в начале ее развития, просто приучив себя изменять АД на обеих руках.

При измерении артериального давления (АД) крови его показатели будут различными на каждой руке. Поэтому результаты, полученные исключительно на одной из них, будут неточными.

АД надо измерять непременно на обеих конечностях и при этом уметь точно интерпретировать разное давление на руках. Подробнее об этом рассказано далее.

Полезная информация о разнице АД

Различие в цифрах часто является показателем нормы. Это относится к тем случаям, если значение расхождения не превышает 10 миллиметров ртутного столба.

Если при измерении этого важного показателя организма не было допущено ошибок, пациент выполнял все предписания врача, то у него нет оснований для тревоги. Постоянный контроль АД и следование правилам здорового образа жизни помогут избежать опасных патологий.

Когда давление на разных руках сильно отличается, это говорит о риске развития опасных патологий. Так, расхождения между показаниями тонометра в 20 мм свидетельствуют о тяжелых нарушениях функций сердца и сосудов с высоким риском летального исхода.

Разное артериальное давление сопровождается появлением слабости, синкопальных состояний, наличием шума в области ушей, ослабленностью в области руки и др. Но часто указанное явление вовсе не вызывает никаких проявлений.

Разобраться в причинах различий в показателях давления и определить, какое правильное, поможет кардиолог или терапевт. Самостоятельное применение препаратов «от сердца» и «от гипертонии» может нанести непоправимый вред организму.

Почему при замерах бывают отличающиеся показатели

При измерении АД следует обратить внимание на следующее:

1. Величина разницы. Допустимые границы отклонений - до 10 мм. Чем разница выраженнее, тем выше вероятность развития опасной патологии.
2. Рука, на которой измеряли АД.
3. Повышение или снижение. Бывает, что на одной руке давление превышает норму, а на другой еще больше. Этот вариант менее критичен для человека, чем следующий. Гораздо большую опасность представляет собой ситуация, когда на одной руке показатели тонометра низкие, а на другой - еще ниже.
4. Возраст пациента. У подростков и пожилых людей асимметрия бывает чаще.
5. Ведущая рука. Именно на ней АД повышается чаще всего.
6. Физическая активность и занятия спортом. Иногда расхождения в показателях артериального давления связаны именно с этими факторами.
7. Наличие симптомов сердечно-сосудистого заболевания является частой причиной разных показаний АД.

Пациент должен обратиться к врачу при обнаружении признаков стойкой асимметрии в показаниях прибора.

Изменения показателей давления при беременности

При условии правильного измерения отклонение может проявляться и в период вынашивания ребенка. Эта ситуация требует постоянного мониторинга показаний тонометра. Будущей маме не нужно беспокоиться и паниковать, потому что это неблагоприятно отражается на состоянии малыша.

В период первого триместра у женщин бывает на обеих руках разное давление.

Эта ситуация считается вариантом нормы . В это время у женщины заметно усиливается венозное кровообращение и происходит перераспределение крови в организме.

Но бывают ситуации, когда расхождения в значениях АД случаются во втором триместре, с 20 недели. Сильная разница является серьезным поводом для беспокойства.

Выраженная асимметрия является проявлением гестоза. Длительное нарушение нормальных показаний давления у беременных является признаком нарушений работы печени и почки. Указанное состояние угрожает развитием тяжелых осложнений - преэклампсии и эклампсии.

На какой руке АД выше

У человека-правши, у которого не наблюдается дисфункций сердечно-сосудистой системы и который не испытывает интенсивных нагрузок, артериальное давление бывает повышенным на левой руке.

Если АД измеряют левше, то у него различие в значениях тонометра может достигать 20 миллиметров.

Объяснение этого явления в том, что подключичная артерия, поставляющая кровь в левую руку, исходит от аорты . Поэтому и повышаются показания тонометра.

В ряде случаев цифры АД бывают заметно больше на правой руке. Такое бывает у правшей, которые заняты интенсивным физическим трудом. Отклонение АД на правой руке (повышение) допустимо до 10 миллиметров.

Рост давления объясняется тем, что в случае продолжительных нагрузок на мускулатуру руки значительно увеличиваются в размерах крупные сосуды - плечевой и ключичный. Из-за сдавливания кровеносных сосудов показатели АД повышаются.

Симптомы патологий

Врач может заподозрить наличие у пациента патологии сердца и сосудов при асимметрии АД свыше 10 мм рт. ст. И чем расхождение при замерах на правой и левой руке больше, тем ситуация серьезней.

При измерении АД возможны такие ситуации:

1. На одной конечности давление в пределах нормы, а на второй - повышено. Эта ситуация бывает при сосудистой дистонии, некоторых аномалиях аорты и других крупных сосудов.
2. На левой либо правой конечности цифры АД превышают нормальные показатели, а на иной более высокие. Описанная ситуация появляется при артериальной гипертонии, нейроциркуляторном расстройстве, гипертоническом кризе, нервном напряжении или недосыпании.
3. На одной руке АД понижено, а на иной нормальное. Ситуация происходит при закупорке артерии верхних конечностей. Это состояние грозит развитием инсульта.

Закупорка артерий бывает при таких патологиях:

• ишемической болезни;
• тромбозе или тромбоэмболии сосудов;
• воспалении стенок сосудов;
• расширении и поражении стенок сосудов (аневризмы);
• повышении плотности мускулов, через которые проходит подключичный артериальный сосуд;
• опухоли в области грудной клетки, плечевом поясе;
• операции на сосудах.

Когда и какое необходимо лечение

Если асимметрия не превышает допустимой разницы, то есть 10 пунктов, то считается, что у пациента нет никаких отклонений. Лечение в таком случае вовсе не требуется.

А вот разница показаний давления в артериях свыше 15 единиц говорит о том, что человек нуждается в срочной терапии патологии сердца или сосудов.

Таким пациентам назначается в зависимости от степени выраженности отклонений в показаниях прибора:

• регулярная тонометрия;
• употребление лекарств, восстанавливающих просвет сосудов, замедляющих развитие атеросклероза и других опасных патологий;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• лечение артериальной гипертензии;
• физиотерапия;
• гимнастика.

В запущенных случаях показано хирургическое лечение. Оно заключается в удалении кровяных сгустков, бляшек из холестерина, установке стентов.

Как нужно измерять давление

Каждый человек должен уметь получить правильные показатели тонометра. В первую очередь, прибор должен быть точным. Другое условие получения объективных показателей тонометра - это неоднократное измерение давления. Все процедуры нужно выполнять только в спокойном состоянии.

Иногда человек может обнаружить, что у него давление сначала повышается, а через некоторое время спонтанно возвращается в норму. Это может быть признаком надвигающейся артериальной гипертензии.

Последовательность измерения давления в артериях:

1. Разместить манжету на уровне сердца. Допустимый ее уровень - 2 см выше сгиба локтя.
2. С помощью груши следует накачать в манжету воздух. Для сохранения спокойствия пациента лучше, чтобы измерительную процедуру выполнял кто-либо другой.
3. Нагнетать воздух нужно до того времени, пока при прослушивании не пропадут звуки пульса. Это будет показатель диастолического давления.
4. После завершения нагнетания воздуха проводится его постепенное выпускание. Начало слышимости пульса соответствует показателю систолического давления.

Если расположить руку выше или ниже зоны сердца, то показатели АД будут неточными. Неправильными они также будут, если слишком туго затянуть манжету.

Различие в показателях АД на обеих руках у человека бывает вариантом нормы. Но это только в случае, если разница не превышает 10 единиц. Устойчивое превышение этого показателя свидетельствует о развитии у пациента опасных сердечных либо сосудистых патологий.

УДК 612.1464-612.18

Н. В. Плешкова, А. А. Коидыюэв> В. Д. Киселев

ПРОБЛЕМА АСИММЕТРИИ ПРИ КОСВЕННОМ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Введение

В настоящее время накоплено много данных об асимметрии артериального давления (АД), но они рассматриваются как альтернативные, фрагментарные и противоречивые. Некоторые авторы обнаружили, что у большинства здоровых людей АД в сосудах правой руки и систолическое артериальное давления в правой сонной артерии выше, чем в левой. С. К. Дивакова считает, что причина асимметрии - в анатомических особенностях сосудов. правый сосудистый ствол раньше отходит от дуги аорты и на 27 мм короче левого. В связи с этим кровь, попадающая в сосуды правой верхней конечности, обладает большей потенциальной энергией, и поэтому АД на этой конечности у большинства обследуемых выше Более высокие значения АД на правой руке автор связывает и с другой морфологической особенностью - асимметрией в распределении афферентных волокон в составе депрессорных первов, поскольку число афферентных волокон на правой и левой сторонах характеризуется соотношением 4:1.

Однако наши данные, полученные на схожем контингенте испытуемых, обнаруживают изменение знака асимметрии АД на верхних конечностях, имеющее место при замерах, выполненных в течение суток . Такая смена знака асимметрии не укладывается в рамки анатомической гипотезы асимметрии.

Некоторые исследователи усматривают причины асимметрии АД в методических аспектах измерения этого показателя. В частности, A.B. Назарчук и В.В. Орлов полагают, что асимметрия АД обусловлена степенью прижатия манжеты к плечу. Однако в наших данных, полученных методом синхронной осцилловазометрии, показано, что варьирование плотности наложения манжеты существенно не меняло полученные результаты . Таким же методом Б. И. Мажбич исследовал АД на сосудах верхних и нижних конечностей у здоровых людей и у больных нейроциркуля-торной дистонией. Автор сообщает, что достоверных различий ни по одному из видов давления между правыми и левыми одноимен-

ными конечностями ни у здоровых, ни у больных людей не выявлено.

Таким образом, как факт асимметрии АД, так и механизмы асимметрии (если таковая имеет место) остаются дискуссионными и требуют дальнейших исследований.

Методика исследования

АД регистрировалось осцилловазометри-ческим способом в положении лежа. Две манжеты, укрепленные на плечах или бедрах, соединялись с одним аппаратом Рива-Роччи, что позволяло производить компрессию и декомпрессию одновременно в обеих манжетах Определение давления у одного и того же испытуемого как на руках, так и на ногах производилась 3 раза, последовательно с перерывом между компрессиями 5 мин. У каждого из 37 испытуемых от 20 до 23 лет мужского и женского пола регистрировались осциллограммы предплечий и голеней реогра-фическим методом (реографические блоки прибора «Полиграф-6») с электрическим дифференцированием реосигнала (блок дифференцирования этого же прибора) и синхронной записью осциллограммы давления (электроманометр полиграфа «Салют»).

Суточные замеры у 17 человек в возрасте от 20 до 23 лет обоего пола производились через каждые 4 часа: в 24, 4, 8, 12, 16, 20 часов. В каждом замере в течение суток оценивался уровень и знак асимметрии АД.

Ломимо этого, в ходе исследования были проведены замеры АД у 15 человек мужского и женского пола в возрасте 19-22 лет до и после интенсивной мышечной работы одной из рук до утомления. Оценивали уровень асимметрии АД и его значения после работы спустя каждые две минуты

В части наблюдений производилось определение АД на фазах компрессии и декомпрессии на одной руке. Производилась компьютерная регистрация давления в манжете (электроманометром полиграфа «Салют»), сфигмограмм с двух фотооптических датчиков (прибора ФПГ-2), расположенных под манжетой, с использованием многоканального 10-разрядного аналогово-цифрового преобразователя. Дифференцирование сигнала производилось программным путем. Тонус сосудистой стенки оценивался методом ло-

кальной скорости распространения Пульсовой волны (СРПВ) (расстояние между датчиками сфигмограммы 4-5 см). Было обследовано 15 человек в возрасте от 18 до 22 лет.

Результаты исследований

и их обсуждение

Прецизионная осцилловазометрия, выполненная в условиях максимальной симметрии наложения манжет и давлений в них с одновременной компрессией и декомпрессией, дала результаты, свидетельствующие о существовании различий уровня АД верхних и нижних конечностей человека слева и справа На верхних конечностях максимальный размах асимметрии систолического артериального давления (САД) составил 20 мм рт. ст., диастолического артериального давления (ДАД) - 14 мм рт. ст., что составляет соответственно 16,7 и 17,5% от исходного уровня АД. На нижних конечностях максимальный размах асимметрии САД составил 16 мм рт. ст., ДАД - 19 мм рт. ст., это составило соотвегст-венно 13,4 и 23,8%. Асимметрия САД и ДАД па верхних конечностях имела место у 57% испытуемых, у большинства из которых (76%) САД и ДАД были выше справа На Ш1ЯШИХ конечностях асимметрия САД и ДАД имелась у 81% испытуемых, среди которых в 80% случаев АД было выше на левых нижних конечностях. Имела место незначительная асимметрия пульсового артериального давления (ПАД) (р>0,05). С учетом уровня и знака асимметрии АД на верхних и нижних конечностях человека было выделено 5 основных групп.

1. Группа, включающая исследуемых с симметрией САД и ДАД как на руках, так и на ногах. У 16% лиц асимметрия АД не обнаружена

2. Группа, характеризующаяся симметрией САД и ДАД на руках и наличием более высокого САД и ДАД слева на ногах. Эта группа включает 24% испытуемых

3. Группа, объединяющая лиц с более высокими значениями САД и ДАД на левых верхних и нижних конечностях по сравнению с правыми. Включает в себя 13,5% исследуемых.

4. Группа, включающая испытуемых с более высокими значениями САД и ДАД на правых верхних и нижних конечностях по сравнению с левыми. Эта группа насчитывает 13,5% исследуемых.

5. Группа, куда были отнесены обследуемые с более высоким САД и ДАД справа на руках и более высоким САД и ДАД слева на ногах В эту группу вошло 27% исследуемых.

У одного испытуемого АД было выше на правой руке, а на ногах значения АД не различались. Еще у одного испытуемого на верхних конечностях отсутствовала асимметрия АД, на нижних же конечностях АД было выше справа

Значения уровней асимметрии САД и ДАД на нижних и верхних конечностях (по модулю) приведены на рисунке 1.

Уровень асимметрии: грУ"пы испытуемых

□ САД на руках (Щ ДАД на рука*.

d] САД на. йогах Щ| ЛАД на ногах

Рис. 1. Уровни асимметрий систолического и диастолического артериального давления (по модулю)

Как видно из рисунка 1, в группах 3, 4, 5 были выявлены асимметрии САД на руках, уровни которых равнялись соответственно 9,4±1,3, 8,2+1,3, 8,0±1,3 мм рт. ст. (р>0,05).

Как в 1-й, так и во 2-й группах уровень асимметрии САД на руках равнялся 0,0± ±0,0 мм рт. ст. и был существенно ниже такового в группах 3, 4, 5 (р<0,05). Наибольшие значения уровня асимметрии ДАД на руках были характерны для 4-й (9,0±2,1 мм рт. ст.) и 5-й (6,7±1,5 мм рт. ст.) групп (р>0,05); по сравнению с названными группами существенно ниже этот показатель был в 3-й группе (4,8±0,8 мм рт. ст.) (р<0,05). Как в 1-й, так и во

2-й группах уровень асимметрии ДАД на руках составлял 0,0±0?0 мм рт. ст. и был достоверно ниже такового в 3, 4 и 5-й группах (р<0,05).

На нижних конечностях имели место иные значения уровней асимметрии САД и ДАД. Уровни асимметрии САД и ДАД в 1-й группе составили 0,0±0,0 мм рт. ст. и были существенно ниже значений 2-й группы - 13,5±2,0 мм рт. ст. для САД и 13,5+2,9 мм рт. ст. для ДАД (р<0,05); отличались от значений

3-й группы - 12,8±1,8 мм рт. ст. для САД, 9,8±2,9 мм рт. ст. для ДАД (р<0,05); и 4-й группы - 9,4±2,5 мм рт. ст. для САД и 7,0+ ± 2,9 мм рт. ст. для ДАД (р<0,05); 5-й группы - 16,1±4,1 мм рт. ст. для САД и

группы испытуемых

Ш систолическое давление

Ш дмастолическог диилсиие

Рис. 2. Уровень асимметрии артериального давления (Х±5х; р<0,05)

мм рт. ст. для ДАД. Максимальные уровни асимметрии САД и ДАД на нижних конечностях характерны для 5-й группы и существенно отличались от значений 1-й и 4-й групп (р<005). Других существенных различий по сравниваемым показателям выявлено не было (р>0,05).

Исследованиями обнаружено существование различий уровня АД на верхних конечностях человека в течение суток Осциллова-зометрический метод выявил асимметрию как САД, так и ДАД в течение суток Максимальный размах асимметрии САД составил 10 мм рт. ст., ДАД - 8 мм рт. ст., ПАД - 4 мм рт ст. Обнаружено, что в 88% случаев в течение суток имела место симметрия АД. В зависимости от уровня и знака асимметрии АД в течение суток было выделено 4 группы испытуемых.

1. Симметрия САД и ДАД имела место во всех шести замерах (ангиостабильная группа). У 12% испытуемых асимметрия различных видов АД в течение суток не была выявлена.

2. Асимметрия АД обнаружена только в одном из шести замеров, в остальных пяти замерах у всех испытуемых наблюдалась симметрия САД и ДАД, - так называемая монофазная группа, объединяющая 35% всех обследованных.

3. Асимметрия АД отмечалась в двух и более замерах, однако знак не изменялся. Учитывая динамику асимметрии АД в течение суток, эту группу назвали полифазной. В состав группы вошли 24% испытуемых

4. В течение суток у лиц этой группы происходила неоднократная смена уровня и знака асимметрии АД (знакоасимметричная группа, включающая 29% испытуемых).

Рассчитывались среднесуточные значения уровня асимметрии АД в разных груп-

пах. В порядке возрастания среднесуточных значений асимметрии САД сравниваемые группы распределились в следующей последовательности. в 1-й группе исследуемый показатель равен нулю и существенно ниже, чем во 2, 3, 4-й (р<0,05); во 2-й группе этот показатель составил 0,9±0,2 мм рт. ст. и был существенно ниже, чем в 3-й и 4-й группах (р<0,05): в 4-й группе - 2,5±0,4 мм рт. ст. и был существенно выше, чем в 1-й и во 2-Й группах (р<0,05); наибольшие значения среднесуточного уровня асимметрии САД наблюдались в 3-й группе - 3,8±0,2 мм рт ст. и существенно отличались от значений этого показателя в 1-й, 2-Й и 4-й группах (р<0,05) (рис 2).

В порядке возрастания среднесуточных значений асимметрии ДАД исследуемые группы распределились следующим образом: в 1-й группе рассматриваемый показатель был равен нулю и обнаруживал те же значимые различия, что и показатель САД; во 2-й группе интересующий нас показатель составил 0,8±0,2 мм рт. ст. и существенно отличался от значений 3-й (3,6±0,9 мм рт. ст.; р<0,05) и 4-й групп (3,5±0,8 мм рт. ст.; р<0,05). Существенных различий по изучаемому показателю между 3-й и 4-й группами не выявлено (р>0,05).

Следующая часть работы посвящена выяснению вопроса о том, являются ли показатели косвенного (осцилловазографического) метода измерения АД отражением сосудистого тонуса В связи со сказанным АД измерялось осцилловазографическим методом на обеих конечностях до и после физической работы правой конечностью. Анализ полученных данных выявил, что у исследуемых с симметрией АД физическая работа правой рукой до утомления вызывала повышение САД контрлатеральной конечности на 10,1± ± 2,2 мм рт. ст. (р<0,05), ДАД - на 9,2±2,8 мм рт. ст. (р<0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что у испытуемых с правосторонней асимметрией АД физическая нагрузка правой конечности приводила к смене знака асимметрии. САД достоверно повышалось на левой конечности на 9,3±1,9 мм рт. ст. (р<0,05), ДАД - соответственно на 8,9±2,5 мм рт. ст. (р<0,05), на работающей конечности существенных сдвигов АД не выявлено (р>0,05). Очевидно, что неизменяющееся АД на правой руке до и после физической работы этой конечностью обусловлено эндотелий-зави-симой, поток-чувствительной регуляцией .

Увеличение просвета сосудов в наших исследованиях вызывает снижение сосудистого тонуса на работающей руке. Очевидно, что тонус артерии на неработающей руке будет выше. Вероятно, внутрисосудистое давление магистральных артерий верхних конечностей до и после работы справа и слева одинаково . Для переясатия более тонизированных артерий на неработающей конечности требуется большее давление в манжете, нежели для менее тонизированных артерий работающей конечности. Спустя б минут после работы имело место восстановление знака и величины АД.

Таким образом, различия АД магистральных сосудов справа и слева, измеренного ос-цилловазометрическим методом, очевидно, обусловлены разницей тонуса этих сосудов.

При анализе измерений САД и ДАД на фазах компрессии и декомпрессии достоверных различий не выявлено (р>0,05), хотя в индивидуальных случаях эти значения име-

ли вариации. Также не было обнаружено значимых зависимостей между СРПВ и уровнем АД (р>0,05), что, по всей видимости, обусловлено модификацией податливости сосудистой стенки не столько внутрисосудис-тым давлением, сколько изменением транс-мурального давления. Следовательно, учитывая наличие различий АД в индивидуальных случаях и одинаковое изменение трансму-рального давления, можно предположить, что результат измерения АД также зависит от исходного состояния активного элемента сосудистой стенки.

Известно, что асимметрия АД у здоровых людей, отражающая гетерогенность и моза-ичность вегетативной регуляции , может быть неким критерием состояния вегетативной регуляции. Косвенный метод измерения АД может давать искажения до 15-20%. Требуются дальнейшие исследования по проблеме измерения артериального давления.

Литература

1. Дивакова С. К. Асимметрия артериального кровяного давления у здоровых лиц в свете морфологии и гемодинамики,// Вестник Акад. мед. наук СССР 1974. No 11.

2. Carmon A., Gombas G. M. A physiological vascular of hand preference: possible implications with respect to hemispheric cerebral dominance // Neurologia. 1970. JSTqS.

3. Плешкова H. В.. Новикова Е. А., Чернецо-ва Н. В. Билатеральная асимметрия артериального давления // Материалы 3-го съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. Новосбирск, 1997.

4. Назарчук А. В., Орлов В. В. Модификация ко-ротковского метода определения артериального давления у человека // Региональное и системное кровообращение/Под ред. В. В. Орлова. JL, 1978.

5. Плешкова Н.В., Киселев В. Д., Савельев В. Д. Синхронная осцилловазография как метод выявления асимметрии артериального кровяного давления у человека // Проблемы нормы и патологии. Барнаул. 1991.

6. Мажбич Б. И., Кузьминых Л. П., Дашев-ская A.A. Артериальное давление и упругие свойства артериальных сосудов у больных нейроциркуляторной дистонией // Терапевтический архив. 1981. JNfe 3.

7. Хаютин В.М. Регуляция просвета артерий, определяемая чувствительностью эндотелия к скорости течения и вязкости крови // Вестаик АМН СССР. 1986. .NV 6,

8. Филатова О.В., Хворова JI.А.. Требухов A.B. и др. Исследование с та то-динамических свойств артериального русла в связи с соче-танной эндотелий-зависимой регуляцией давлением и потоком // Материалы 3-го съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. докл. Новосибирск, 1997.

9. Левтов В. А., Ригерер С. А. Движение крови по артериям // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы / Под ред. Б. И. Ткаченко. Л.. 1984.

10. Баклаваджая О. Г. Центральные механизмы гомеостаза // Частная физиология нервной системы / Под ред. П. Г. Костюка. Л., 1975.