Моторика
ОБЩАЯ МОТОРИКА
.
Дети со стертой дизартрией моторно неловки, ограничен объем активных движений, мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках. Неустойчиво стоят на одной какой-либо ноге, не могут попрыгать на одной ноге, пройти по «мостику» и т.п. Плохо подражают при имитации движений: как идет солдат, как летит птица, как режут хлеб и т.д. Особенно заметна моторная несостоятельность на физкультурных и музыкальных занятиях, где дети отстают в темпе, ритме движений, а также при переключаемости движений.
МЕЛКАЯ МОТОРИКА РУК . Дети со стертой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений руками проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» - поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец и другие упражнения пальцевой гимнастики.
У детей школьного возраста в первом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками (у некоторых наблюдается «зеркальное письмо»; замена букв «д»-«б»; гласных, окончаний слов; плохой почерк; медленный темп письма и др.).
ОСОБЕННОСТИ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА.
У детей со стертой дизартрией выявляются патологические особенности в артикуляционном аппарате и нарушена моторика артикуляционного аппарата. Это проявляется:
1) в трудностях переключения с одной артикуляции на другую;
2) в снижении и ухудшении качества артикуляционного движения;
3) в снижении времени фиксации артикуляционной формы;
4) в снижении количества правильно выполненных движений.
Паретичность мышц органов артикуляции проявляются в следующем: лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые; позу закрытого рта многие дети не удерживают, т.к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из-за вялости жевательной мускулатуры; губы вялые, углы их опущены; во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается.
Спастичность
мышц органов артикуляции проявляется в следующем: лицо амимично, мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. Губы у такого ребенка постоянно находятся в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка», т.е. вытянуть губы вперед, и др. Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.
Гиперкинезы
при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании поддержать широкий язык на нижней губе под счет 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз (т.е. посинение кончика языка), а в некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.
Апраксия при стертой дизартрии выявляется одновременно в невозможности выполнения каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.
Девиация, т.е. отклонения языка от средней линии, проявляется также при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.
Гиперсаливация (повышенное слюноотделение) определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдают произносительная сторона речи и просодика.
При обследовании моторной функции артикуляционного аппарата у детей со стертой дизартрией отмечается возможность выполнения всех артикуляционных проб, т.е. дети по заданию выполняют все артикуляционные движения - например, надуть щеки, пощелкать языком, улыбнуться, вытянуть губы и т.д. При анализе же качества выполнения этих движений можно отметить: смазанность, нечеткость артикуляции, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема движений, быструю утомляемость мышц и др. Таким образом, при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и приводит во время речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.
ЗВУКОПРОИЗН0ШЕНИЕ.
При первоначальном знакомстве с ребенком звукопроизношение его оценивается как сложная дислалия или простая дислалия. При обследовании звукопроизношения выявляются: смешение, искажение звуков, замена и отсутствие звуков, т.е. те же варианты, что и при дислалии. Но, в отличие от дислалии, речь при стертой дизартрии имеет нарушения и просодической стороны. Нарушения звукопроизношения и просодики влияют на разборчивость речи, внятность и выразительность. Некоторые дети обращаются в поликлинику после занятий с логопедом. Родители задают вопрос, почему звуки, которые логопед поставил, не используются в речи ребенка. При обследовании выявляется, что многие дети, которые искажают, пропускают, смешивают или заменяют звуки, изолированно эти же звуки могут правильно произносить. Таким образом, звуки при стертой дизартрии ставятся теми же способами, что и при дислалии, но долго не автоматизируются и не вводятся в речь. Наиболее распространенным нарушением является дефект произношения свистящих и шипящих. Дети со стертой дизартрией искажают, смешивают не только артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, но и акустически противопоставленные.
Достаточно часто отмечаются межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных.
ПРОСОДИКА.
Интонационно-выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией резко снижена. Страдают голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется иногда назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворения речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает. Голос детей во время речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силе голоса (ребенок не может по подражанию менять высоту голоса, имитируя голоса животных: коровы, собаки и т.п.).
У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в звукопроизношении не проявляется, т.к. произносят слова они скандированно, т.е. по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики.
ОБЩЕЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ
дети со стертой дизартрией - это неоднородная группа. В зависимости от уровня развития языковых средств дети направляются в специализированные группы:
С фонетическими нарушениями;
С фонетико-фонематическим недоразвитием;
С общим недоразвитием речи.
Для устранения стертой дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др.
Глоссарий.
Эхопраксия - подражательный автоматизм, автоматическое повторение движений и действий др. людей.
Синкинезии - (греч. syn- вместе kinēsis движение; синоним: ассоциированные движения, содружественные движения) - непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту.
Кинестетический оральный праксис
- Термин используется для описания обратной связи между ощущениями и мышцами тела. Следовательно, в первую очередь имеются в виду ощущения, связанные с движением в пространстве.
Кинетический оральный праксис
- Простые движения губ и языка: высунуть язык, надуть щеки, поместить язык между зубами и нижней губой. Сложные движения губ и языка: посвистеть, «задуть» горящую свечу, сплюнуть, поцеловать и т. д.
Гиперкинез
- непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз.
Саливация
- слюнотечение, слюноотделение.
Дистонией
называют синдром, при котором происходит постоянное либо спазматическое сокращение мышц, затрагивающее как мышцу-агонист, так и антагонистичную ей мышцу. Спазмы мышц часто непредсказуемы, они изменяют нормальное положение тела.
Гипомимия
-
Нарушение мимики, характеризующееся ее бедностью, застывшим, маскообразным выражением лица. Улыбка, гримаса плача при эмоциях возникает с запозданием...
Девиация
-
отклонение параметров от нормы.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Диагностика нарушений моторного развития
1. Обследование общей произвольной моторики
Инструкции:
а) «Постой на одной ноге: левой, правой».
б) «Попрыгай на двух ногах с продвижением».
в) «Подбрасывай и лови мяч».
Г) «Походи на одном месте».
Д) «Поднимись и спустись по ступенькам лестницы».
Критерии оценки:
5 баллов
4 балла
3 балла - задания выполняются недостаточно точно, ребенок вытягивает руки в стороны для сохранения равновесия;
2 балла - плохо удерживает равновесие, стоя на одной ноге, быстро оступается, ищет опору; мяч подбрасывает очень низко; не удерживает равновесия при остановке по команде;
1 балл
- задание не выполняется.
2. Исследование дифференциации пространственных понятий (на листе бумаги)
Инструкция: «Покажи, что находится в центре рисунка? Что слева от квадрата? Что справа от квадрата? Что находится под маленьким треугольником? Что между кружком и большим квадратом? Какие фигуры вверху рисунка? Какие фигуры внизу рисунка?»
Критерии оценки:
5 баллов - задания выполняются правильно;
4 балла - задания выполняются с ошибками, но ошибки исправляются самостоятельно;
3 балла - задания выполняются с минимальной помощью взрослого;
2 балла - для выполнения задания требуется активная помощь со стороны взрослого;
1 балл
- задание не выполняется.
Ребенку предлагается лист бумаги с изображением геометрических фигур
3. Исследование зрительно-пространственной организации движений
Инструкция:
«Когда я подниму правую руку, ты тоже поднимешь правую руку, а когда я подниму левую руку, ты тоже поднимешь левую руку». «Подними правую руку!» «Возьми правой рукой левое ухо». «Подними левую руку!» «Возьми левой рукой правое ухо».
Критерии оценки:
5 баллов - все задания выполняются правильно;
4 балла - все задания выполняются правильно, но в замедленном темпе;
3 балла - правильно выполняются задания, ошибки замечаются и исправляются самостоятельно;
2 балла - эхопраксия возникает при выполнении первого задания и удерживается при выполнении последующих, ошибки замечает самостоятельно;
1 балл - стойкие эхопраксии, ошибок самостоятельно не замечает.
Экспериментатор и ребенок сидят напротив друг друга.
4. Исследования развития кинестетической основы движений руки
Инструкция:
1. «Опусти кисть правой руки вниз. Все пальцы, кроме большого, сжать, большой палец вытянуть влево».
2. «Сжать кисти обеих рук в кулаки, вытянув при этом большие пальцы вверх».
3. «Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, на нее положить ладонь левой (правой) руки».
4. «Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, ладонь левой (правой) руки прислонить к ней вертикально».
Критерии оценки:
5 баллов - все задания выполняются правильно;
4 балла - все задания выполняются правильно, но в замедленном темпе;
3 балла - задания выполняются правильно, наблюдаются синкинезии;
2 балла - задания выполняются с помощью взрослого;
1 балл - задания не выполняются.
5. Исследование зрительно-моторной координации движений (графические пробы)
Исследование точности движений.
Рисунок, на котором нарисованы «Дорожки», у одного конца которых стоят машины, у другого - дом. Машина должна «проехать» по дорожке к дому. Ширина дорожек подбирается так, чтобы была достаточно трудна, но доступна ребенку. Тип дорожек усложняется от первой к последней.
Инструкция: «Здесь нарисованы машинки и дорожки к домикам. Ты должен соединить линией машину с домиком, не съезжая с дорожки»
Критерии оценки:
5 баллов - при выполнении задания выходы за пределы дорожки отсутствуют, карандаш не отрывается от бумаги;
4 балла
- выходы за пределы дорожки отсутствуют, карандаш отрывается не более трех раз;
3 балла
- выходы за пределы дорожки отсутствуют, карандаш отрывается не более трех раз, наблюдаются синкинезии;
2 балла - не более трех выходов за пределы «дорожки», неровная дрожащая линия, очень слабая, почти невидимая, или линия с очень сильным нажимом, синкинезии;
1 балл - невозможность выполнения, многочисленные выходы за пределы «дорожки», многократное проведение по одному и тому же месту.
«Дорожки»
Проведи прямые линии посередине дорожки, не отрывая карандаша и не съезжая с дорожки
.
Проведи линии посередине дорожки, не отрывая карандаша и не съезжая с дорожки.
6. Обследование кинестетического орального праксиса
1. Инструкция:
«Повтори за логопедом звуки. Скажи, в каком положении твои губы при произнесении...»
А - ?
И - ?
О - ? У - ?
2. Инструкция: «Произнеси звуки [ть] и [т] и скажи, где находился кончик языка при их произнесении, вверху или внизу?»
3. Инструкция : «Произнеси [си] - [су], [ки] - [ку] и скажи, как менялось положение твоих губ при их произнесении?»
4. Инструкция: «Произнеси перед зеркалом последовательно звуки [и], [ш] и скажи, при произнесении какого звука кончик языка опущен, а при произнесении какого звука поднят?»
5. Инструкция: «Произнеси звуки [т], [д], [н] и скажи, где находился кончик языка при их произнесении - за верхними или за нижними зубами?»
Критерии оценки:
5 баллов - правильный ответ;
4 балла - самокоррекция или правильный ответ после стимулирующей помощи;
3 балла - поиск артикуляции, ответ с единичными ошибками;
2 балла - неточный ответ, неточное выполнение задания;
1 балл - отсутствие ответа.
Процедура обследования .
Упражнения выполняются сидя перед зеркалом. Ребенку предлагается отраженно за логопедом выполнить то или иное упражнение. Последовательность выполнения всех упражнений: «забор» - «окно» - «мост» - «парус» - «лопата», «вкусное варенье» и т.д.
Для того чтобы оценить выполнение артикуляционного упражнения, ребенка просят удерживать органы артикуляции в нужном положении 5-7 секунд.
1. Инструкция
Широко раскрыть рот, кончик языка поднять вверх к верхним зубам - «парус», зафиксировать такое положение, удерживая его 5-7 секунд.
2. Инструкция :
Язык «лопатой» - широкий, распластанный, неподвижно лежит на нижней губе, рот приоткрыт, зафиксировать такое положение, удерживая его 5-7 секунд.
3. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «вкусное варенье» - рот открыт, широкий язык обхватывает верхнюю губу и затем медленным движением сверху вниз убирается в ротовую полость (удерживать 5-7 секунд).
4. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «мост» - рот открыт, широкий плоский язык лежит на дне полости рта. Кончик упирается в нижние резцы (удерживать 5-7 секунд).
5. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «окно» - рот открыт, верхние и нижние зубы видны (удерживать 5-7 секунд).
Оценивается:
Длительность удержания артикуляционной позы (достаточная, быстрая истощаемость);
Симметричность;
Критерии оценки:
5 баллов - правильное выполнение движения с точным соответствием всех характеристик предъявленному;
4 балла - замедленное и напряженное выполнение, быстрая истощаемость;
3 балла - время фиксации позы ограничено 1-3 секундами;
2 балла - выполнение с ошибками, длительный поиск позы, отклонения в конфигурации, синкинезии, гиперкинезы, гиперсаливация;
1 бал
л - невыполнение движения.
8 Обследование динамической координации артикуляционных движений
Процедура обследования.
Упражнения выполняются сидя перед зеркалом. Ребенку предлагается отраженно за логопедом выполнить движения. Ребенка просят выполнить упражнения по 4-5 раз.
1. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «качели» (поднять кончик языка за верхние, затем опустить за нижние резцы. Повторить это упражнение 4-5 раз).
2. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «маятник» (попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правового, затем до левого угла губ. Повторить это движение по 4-5 раз).
3. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Поднять кончик языка на верхнюю губу, опустить на нижнюю, попеременно дотронуться высунутым кончиком языка до правого, затем до левого уголка губ. Повторить эти движения 4-5 раз.
4. Инструкция: «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»: - высунуть язык вперед, одновременно поднимая его кончик вверх. Повторить эти движения 4-5 раз .
5. Инструкция: «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Совершать одновременно движение нижней челюстью и высунутым языком вправо, затем влево. Повторить эти движения 4-5 раз.
Оценивается:
Последовательность выполнения движений;
Возможность переключения с одного движения на другое;
Инертность движения, персеверации;
Темп движений;
Амплитуда движений (объем движений достаточный, ограниченный);
Точность выполнения движений (точное выполнение, приближенное, поиски артикуляции, замена одного движения другим);
Наличие синкинезий, гиперкинезов, саливации.
Критерии оценки:
5 баллов - сравнительно точное выполнение движений, все движения координированы;
4 балла - замедленное и напряженное выполнение переключений с одного движения на другое;
3 балла - количество правильно выполненных движений ограничено двумя-тремя;
2 балла - выполнение с ошибками, длительный поиск позы, замена одного движения другим, синкинезии, саливация, гиперкинезы;
1 балл - невыполнение движений.
9 Обследование мимической мускулатуры
Процедура обследования. Упражнения выполняются перед зеркалом.
Ребенку предлагается отраженно за логопедом выполнить движения. Проводится по образцу, затем по словесной инструкции.
1. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Нахмурить брови
2. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Поднять брови
3. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Наморщить лоб
4. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Поочередно надуть щеки
5. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Втянуть щеки
Критерии оценки:
5 баллов - точное выполнение заданий, отсутствие нарушений мышечного тонуса мимической мускулатуры и другой патологической симптоматики;
4 балла - неточное выполнение некоторых движений, незначительное нарушение тонуса мимической мускулатуры;
3 балла - единичные движения нарушены, единичные патологические симптомы;
2 балла - затруднения при выполнении движений, умеренно выраженное нарушение мышечного тонуса мимической мускулатуры (гипертонус, гипотония, дистония), сглаженность носогубных складок, синкинезии;
1 балл
- грубо выраженная патология мышечного тонуса мимической мускулатуры, гипомимия.
10 Обследование мышечного тонуса и подвижности губ
Процедура обследования: ребенку предлагается отраженно за логопедом повторить движения, сидя за столом перед зеркалом.
1. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «трубочка» (вытянуть сомкнутые губы вперед трубочкой, удерживать 5-7 секунд).
2. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Чередование «забор» - «трубочка» (до 5 раз).
3. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
Поднять верхнюю губу, опустить нижнюю губу, повторить движения несколько раз.
Критерии оценки :
5 баллов - точное выполнение заданий, тонус в норме, губы подвижные;
4 балла - неточное выполнение движений, незначительное нарушение тонуса губной мускулатуры (гипертонус, гипотония, дистония);
3 балла - верхняя губа напряжена, ограничена ее подвижность;
2 балла - затруднения при выполнении движений, выраженное нарушение тонуса губной мускулатуры, губы малоподвижные;
1 балл - невыполнение заданий, грубо выраженная патология.
11. Обследование мышечного тонуса языка и наличия патологической симптоматики
Процедура обследования:
ребенку предлагается отраженно за логопедом повторить движения перед зеркалом.
1. Инструкция: «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «лопата» - язык широкий, распластанный, неподвижно лежит на нижней губе.
2. Инструкция : «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «мост» - из положения «окно» язык упирается в нижние резцы, язык - широкий, плоский, спокойно лежит в ротовой полости.
3. Инструкция: «Смотри внимательно в зеркало и повторяй за логопедом движения»:
- «маятник» - попеременно дотянуться кончиком языка до правого, потом до левого угла рта.
Критерии оценки:
5 баллов - точное выполнение движений, отсутствие нарушений мышечного тонуса языка, патологической симптоматики;
4 балла - неточное выполнение заданий, незначительное нарушение тонуса языка (гипертонус, гипотония, дистония);
3 балла - затруднения при выполнении упражнений, умеренно выраженное нарушение мышечного тонуса языка, саливация, усиливающаяся при функциональной нагрузке, девиация языка;
2 балла - грубо выраженное нарушение мышечного тонуса языка, выраженная патологическая симптоматика (постоянная саливация, гиперкинезы, посинение кончика языка, девиация);
1 балл - не выполняет задание .
Диагностика нарушений моторного развития детей со стертой дизартрией
Профиль структуры двигательного нарушения ребенка со стертой дизартрией
После завершения всего обследования составляется профиль структуры двигательного нарушения ребенка со стертой дизартрией Балльная оценка функции позволяет оценить не только наличие патологической симптоматики, но и степень ее выраженности.
На графике представлена кривая, демонстрирующая состояние моторного развития (общего, ручного, артикуляционного) на момент обследования. После проведения коррекционных мероприятий на графике отражается динамика в виде второй кривой. Таким образом, на графике можно увидеть результаты коррекционной работы.
Параметры обследования:
1. Обследование общей произвольной моторики.
2. Исследование дифференциации пространственных понятий.
3. Исследование зрительно-пространственной ориентации движения
4. Исследование развития кинестетической основы движений руки.
5. Исследование зрительно-моторной координации (графические пробы).
6. Обследование кинестетического орального праксиса.
7. Обследование кинетического орального праксиса
.
8. Обследование динамической координации артикуляционных движений.
9. Обследование мимической мускулатуры.
10. Обследование губной мускулатуры
11. Обследование язычной мускулатуры.
Выводы
1. Развитие двигательного аппарата детей является фактором, стимулирующим развитие речи.
2. Уровень развития речи детей зависит от степени развития тонких движений пальцев рук. Треть всей площади двигательной проекции головного мозга занимает проекция кисти руки, которая расположена рядом с проекцией речевой моторной зоны.
3. Тонкая моторика - это двигательная деятельность, которая обуславливается скоординированной работой мелких мышц руки и глаза.
4. Движения пальцев рук имеют особое значение, так как оказывают влияние на развитие высшей нервной деятельности ребенка.
5. Моторная сфера детей со стертой дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями.
6. Все двигательные патологические симптомы при стертой дизартрии проявляются в нерезко выраженной форме.
7. Наиболее ярко моторная недостаточность проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями.
8. У детей со стертой дизартрией недостаточно развита кинестетическая и кинетическая основа движений.
9. У детей со стертой дизартрией выявляются патологические симптомы в артикуляционном, голосовом, дыхательном отделе периферического речевого аппарата.
10. Диагностика нарушений моторного развития необходима для уточнения структуры дефекта.
В анатомии языка, мышечного органа, расположенного в полости рта, выделяют тело и корень. Границей между ними является пограничная борозда, напоминающая перевернутую букву V. Верхняя поверхность языка (спинка языка) покрыта сосочками, отвечающими за тактильную и вкусовую чувствительность, посередине имеет небольшое углубление, которое называется продольной бороздой.
В норме язык выглядит чистым, влажным, розового цвета, с нитевидным сосочками, симметрично расположен в полости рта. Ближе к верхушке языка по боковым поверхностям расположены грибовидные сосочки ярко-красного цвета, отвечающие за вкусовосприятие. Налет на языке белого цвета не должен превышать 0,1-0,2 мм. На свободном конце языка в результате его движения происходит самоочищение и в результате слой налета меньше, чем у корня.
Прикушенный язык
Причиной появления прикушенного языка может быть судорожный припадок на фоне эпилепсии, вирусного энцефалита. Налет на языке. Образование налета на языке зависит от его анатомического строения и состояния внутренних органов. Часто налет на языке вызван тем, что человек съел, выпил или вдохнул в настоящее время. У многих курильщиков язык приобретает характерную коричневатую окраску. Плотный белый, серый или желтоватый налет может быть проявлением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Часто сочетается с сухостью языка.
«Лохматый язык»
«Лохматым» язык становится при заболеваниях, сопровождающихся выраженным ослаблением иммунитета (например, при СПИДе). При этом происходит неконтролируемое размножение вирусов, в норме находящихся на поверхности языка (вирус Эпштейна-Барра), эпителий становится жестким, на боковых поверхностях языка образуются вертикальные гребешки.
Сухой язык
Сухой язык является признаком состояний, сопровождающихся обезвоживанием и дыханием через рот, снижением слюноотделения. Сухой язык в сочетании с другими симптомами часто свидетельствует о развитии острой хирургической патологии, вплоть до перитонита. Сухость во рту является одним из признаков синдрома Шегрена.
Черный язык
«Волосатый» черный язык - приобретение нитевидными сосочками черной пигментации (по виду напоминают волоски, отсюда название заболевания) от единичных черных точек до сплошного почернения - характерный признак аспергиллеза, заболевания, вызываемого грибами рода Aspergillesniger.
Складчатый язык
Складчатый язык может быть врожденным состоянием - от небольшой до выраженной складчатости, которая является вариантом нормы.
«Географический» язык
Другое состояние языка- «географический» язык- является патологическим состоянием, характеризующимся появлением очагов воспаления и атрофии нитевидных сосочков (доброкачественный мигрирующий глоссит). В результате язык становится похож на карту мира со старинной гравюры.
«Лакированный» язык
«Лакированный» язык - гладкий, красный, тестоватый язык, возникает при глоссите, истощении, пеллагре, В12 и железодефицитной анемии, красном плоском лишае.
Лейкоплакия языка
Лейкоплакия (ороговение покровного эпителия) может поражать практически все слизистые оболочки человеческого организма (в углах рта, на нижней губе, на дне полости рта, щеках, языке, клиторе, влагалище, вульве, шейке матки, в области заднепроходного отверстия, головки полового члена и препуциального мешка). Считается предопухолевым заболеванием.
К лейкоплакии может привести частаятравматизация слизистых оболочек (например, при наличии разрушенных коронок зубов, некачественных протезов), раздражении их при злоупотреблении алкоголем и курением. Развитие лейкоплакии может стать следствием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений, нарушения обмена витамина А. Отмечается наследственная предрасположенность.
Лейкоплакия курильщика (уплотнение слизистой оболочки в виде серовато-белых бляшек) часто перерождается в рак, что подтверждается гистологическим исследованием.
Большой язык встречается и у здоровых людей (при наличии маленького рта относительно языка), и у больных (макроглоссия). В детском возрасте макроглоссия может быть признаком гипотиреоза (кретинизма), синдрома Дауна, опухолей языка (гемангиомы, лимфангиомы). У взрослых язык увеличивается при гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы), акромегалии (увеличение отдельных частей тела под влиянием гормона роста) и др.
Отклонение языка от средней линии (девиация)
Отклонение языка от средней линии происходит в сторону парализованных мышц с одной стороны при нормально работающих мышцах с другой. При центральном парезе отклонение языка практически не заметно. Если парез является двусторонним, то язык уменьшается в размерах, напряжен. Отклонение и атрофия языка встречается при периферическом поражении подъязычного нерва или поражениях центральной нервной системы (инсульте, травмах, опухолях).
Диагностика заболеваний по языку — один из основных этапов при осмотре больного и постановке общего диагноза, наиболее часто применяющихся на Востоке. Этот вид диагностики позволяет узнать о процессах, протекающих в нашем организме, зарождении и стадии развития тех или иных заболеваний.
Язык - индикатор нашего здоровья, об этом всегда знали на Востоке, где и зародился такой необычный, но достаточно эффективный метод диагностики - диагностика заболеваний по языку.
В восточной медицине считается, что язык связан с сердцем. Здесь имеется в виду не только физическое состояние языка, но и речь, которую мы произносим, - всё это указывает на те или иные проблемы с сердцем. Однако организм - это единое целое, и состояние сердца оказывает влияние и на другие органы. А состояние различных органов нашего тела «проецируется» на соответствующие участки языка. Соответственно, изменения в этих участках языка, в том числе изменение их цвета или повышенная чувствительность, говорит о нарушениях и дисбалансе энергий в соответствующих им органах.
Согласно древней китайской медицине, кончик языка соответствует верхней части тела и отображает состояние лёгких и сердца, боковые отделы языка говорят о здоровье печени и жёлчного пузыря, спинка языка - желудка и селезёнки, корень языка показывает состояние почек.
Зачастую первые признаки заболевания проявляются именно на языке (изменение цвета, налёт, покраснения и т. д.). Поэтому при проведении диагностики заболеваний по языку в первую очередь обращают внимание на величину, форму и цвет языка. Согласно восточной медицине, при дисбалансе энергии ветра (рлунг) язык имеет красный цвет, он сухой и шершавый, с небольшими вмятинами по краям. При нарушении энергии слизи (бекен), язык может иметь гладкую или тусклую поверхность, он немного опухший, влажный и липкий, с беловато-серым налётом. Дисбаланс в организме энергии жёлчи (трипа) также меняет вид языка: на нём появляется бледно-жёлтый налёт, во рту чувствуется горьковатый привкус.
Проведение диагностики заболеваний по языку
Лучшее время для проведения диагностики заболеваний по языку - утром натощак. Вначале на языке определяются проекции всех внутренних органов и отмечаются любые изменения. Эти изменения позволяют говорить о состоянии соответствующего органа или систем организма, и, прежде всего, о состоянии крови. Врач обращает внимание на цвет языка, вид налёта на разных участках языка, форму поверхности (гладкая, рыхлая, плотная и т. п.), образования на языке (пузыри, папилломы, язвы) и место их расположения, подвижность языка.
Как выглядит язык здорового человека? Такой язык имеет розовый цвет и гладкую поверхность, покрыт небольшим беловатым налётом, сосочки на поверхности языка хорошо заметны, за счёт чего он выглядит бархатистым.
Связь зон языка с внутренними органами
Корень языка - кишечник;
Слева от кончика языка - левое лёгкое, справа - правое;
Центр языка - сердце;
С левой стороны от корня языка - левая почка, с правой стороны - правая;
С правой стороны, между проекциями лёгкого и почки - проекция печени.
Цвет языка
1. Бледный язык - недостаток энергии и крови. Это признак анемии и истощения организма.
2. Бледный цвет нижней стороны языка - болезни печени и жёлчного пузыря.
3. Красный (малиновый) цвет - тяжёлые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, отравления, пневмония.
4. Тёмно-красный цвет - тяжёлые почечные и токсические нарушения, ожирение и хронический алкоголизм.
5. Синеватый оттенок - сердечно-сосудистые заболевания, нарушение кровообращения с сердечно-лёгочной недостаточностью.
6. Желтизна в нижней части языка - развитие желтухи.
Налёт на языкеПокрывающий язык налёт говорит о скоплении в желудке, тонкой или толстой кишке токсинов. Если только задняя часть языка покрыта налётом - токсины есть в толстой кишке, если налёт заметен только в середине языка - токсины присутствуют в желудке, тонкой и двенадцатиперстной кишке.
1. Нет налёта, язык блестящий - слабая энергия желудка, проблемы с внутрисекреторной деятельностью.
2. Слегка распухший и влажный язык из-за избытка налёта. Может указывать на следующие заболевания: язва желудка или двенадцати перстной кишки, гастрит, холецистит, аппендицит, плохую работу почек, пищевое или лекарственное отравление, инфекционные заболевания (корь).
3. Тонкий налёт - начинающееся заболевание или его поверхностная локализация. Толстый налёт - хроническое заболевание.
4. Белый, влажный, тонкий, налёт - энергия желудка в порядке.
5. Слабый белый налёт - снижение кислотности в желудке, дисбактериоз.
6. Желтоватый налёт - избыток жёлчи в жёлчном пузыре или заболевания печени.
7. Жирный, илистый налёт - застой пищи.
8. Фиолетовый пятнистый налёт - застой крови.
9. Чёрный налёт - серьёзное нарушение пищеварительной системы, в особенности, поджелудочной железы и жёлчного пузыря. Также такой налёт возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса крови (увеличение кислотности) в результате обезвоживания организма.
11. Светло-серый налёт - дифтерия.
12. Если со временем белый налёт постепенно утолщается и становится жёлтым, а затем серым и тёмным - это говорит о том, что заболевание прогрессирует. А если же налёт светлеет и истончается - болезнь отступает.
Пятна на языке1. Чередование белых и красных пятен - заболевание скарлатиной.
2. Синеватые пятна - застойные явления в сердечно-сосудистой системе.
3. Тёмные пятна - тяжёлое поражение почек.
Также при проведении диагностики заболеваний по языку надо обращать внимание на:
1. Отпечатки зубов по краям языка
. Глубокие отпечатки зубов на передней и боковой частях языка говорят о стрессах, неврозах, сильных переутомлениях. Наиболее чёткие отпечатки наблюдаются при серьёзных заболеваниях центральной нервной системы. Кроме этого, отпечатки зубов по краям языка указывают на дисбактериоз, зашлакованность организма и недостаточную усвояемость кишечника.
2. «Сухой язык
». Ощущение «сухого» языка и общей сухости слизистой оболочки возникает в результате выработки недостаточного количества слюны (жажда) и может быть признаком большого количества заболеваний: непроходимости кишечника, перитонита, повышения температуры тела, диабета. Зачастую сухость языка сопровождается возникновением коричневого налёта. Если слизистая оболочка теряет слишком много влаги, на ней могут появиться трещины. Также сухость языка вызывает потерю вкуса.
3. Лакированный и шахматный язык
. Лакированный язык - поверхность гладкая, блестящая, ярко-красная (в результате атрофии вкусовых сосочков). Заболевания: хронический колит, пеллагра, рак желудка. «Шахматный» язык - разновидность лакированного языка. Возникает в результате дефиците витамина В и никотиновой кислоты.
4. У
величение и покраснение сосочков языка
. Увеличение и покраснение сосочков на правой половине языка, ближе к кончику, говорит о поражении печени, левой половины - болезни селезёнки, на кончике языка - болезни тазовых органов, по краям и в середине языка - болезни лёгких.
5. Искривление линии языка
свидетельствует об искривлении позвоночника: искривление складки у корня языка говорит об искривлении позвоночника в поясничном отделе, искривление складки в центре языка - искривление в грудном отделе, искривление линии у кончика языка - искривление в шейном отделе (шейный остеохондроз).
6. Искривление или отклонение языка в сторону
- сосудистые нарушения головного мозга (инсульт), психические заболевания.
7. Дрожание языка
- заболевание головного мозга, глубокое невротическое расстройство.
8. Язвы на языке . Язвы на поверхности языка могут говорить о заболевании пищеварительной системы (болезнь Крона).
Мы перечислили лишь основные признаки, по которым может быть проведена диагностика заболеваний по языку. Данный метод диагностики требует мастерства врача, умения не только замечать изменения языка, но и объединять полученные сведения с целью постановки правильного диагноза, который, может быть подтверждён последующими методами диагностики.
Врач просит пациента высунуть язык и его осматривает. В норме больной легко показывает язык; при высовывании он располагается по средней линии, хотя возможна и легкая девиация. Парез мышц одной половины языка приводит к его отклонению в слабую сторону (поскольку при высовывании языка m. genioglossus здоровой стороны выталкивает язык в сторону паре-тичных мышц).
Язык всегда отклоняется в сторону слабой половины, вне зависимости от того, является ли слабость мышцы языка следствием надъядерного либо ядерного поражения. Следует убедиться, что девиация языка является истинной, а не мнимой. Ложное впечатление о наличии отклонения языка может возникнуть при асимметрии лица, обусловленной односторонней слабостью мимических мышц (для определения положения средней линии лица при помощи своих большого и указательного пальцев отмечаем середину носа и подбородка пациента).
Врач просит пациента выполнить быстрые движения языком из стороны в сторону. Если слабость языка не вполне очевидна, просим пациента надавить языком на внутреннюю поверхность щеки и оцениваем силу языка, противодействуя этому движению. Сила давления языка на внутреннюю поверхность правой щеки отражает силу левой m. genioglossus, и наоборот.
Затем просим пациента произнести переднеязычные звуки например, «ла-ла-ла». При слабости мышцы языка пациент не может отчетливо выговорить их. Для выявления легкой дизартрии (нарушения артикуляции) просим пациента повторить сложные фразы, например, «административный эксперимент», «эпизодический ассистент», «на горе Арарат зреет крупный красный виноград» и др.
Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов IX, X, XI, XII черепных нервов приводит к развитию бульварного паралича или пареза (бульбарный - так как продолговатый мозг, содержащий ядра этих нервов, называется «мозговой луковицей», или «bulbus cerebri»). Клиническими проявлениями бульбарного паралича служат: дисфагия (расстройство глотания и поперхивание при приеме пищи из-за пареза мышц глотки и надгортанника); назолалия (гнусавый оттенок голоса, связанный с парезом мышц небной занавески); дисфония (утрата звучности голоса вследствие пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связки); дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляцию); атрофия и фасцикуляции мышц языка; угасание небного, глоточного и кашлевого рефлексов; дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства; иногда вялый парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
IX, X и XI нервы вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие. Поэтому односторонний бульбарный паралич наблюдается обычно при поражении черепных нервов опухолью.
Двустороннее поражение бульбарных нервов вызывается полиомиелитом, другой нейроинфекцией, а также при боковом амио-трофическом склерозе, бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди или токсической полиневропатии (дифтерийной, паранеопласти-ческой, при синдроме Гийена-Барре-Штроля и др.). Поражение нервно-мышечных синапсов при миастении или патология мышц при некоторых формах миопатий могут приводить к тем же нарушениям бульбарных двигательных функций, которые наблюдаются и при бульбарном параличе.
От бульбарного паралича, при котором страдает нижний мотонейрон (ядра черепных нервов или их волокна), следует отличать псевдобульбарный паралич, который развивается при двустороннем поражении верхнего мотонейрона корково-ядерных трактов. Псевдобульбарный паралич – это сочетанное нарушение функции IX, X, XII черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных трактов. Клиника напоминает проявления бульбарного синдрома и включает дисфагию, назола-лию, дисфонию и дизартрию.
При псевдобульбарном синдроме, в отличие от бульбарного, повышены глоточный, небный, кашлевой и нижнечелюстной рефлексы; выражены рефлексы орального автоматизма; наблюдаются насильственный плач или смех (неконтролируемые эмоциональные реакции) и отсутствуют гипотрофия и фасцикуляции мышц языка.
При псевдобульбарном параличе пациент не может выполнять быстрые движения языком либо, в тяжелых случаях, - открыть рот и высунуть язык.
Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка (за исключением m. palatoglossus, снабжаемой X парой черепных нервов).
Осмотр
Исследование начинают с осмотра языка в полости рта и при его высовывании. Обращают внимание на наличие атрофии и фасцикуляций. Фасцикуляции - червеобразные быстрые нерегулярные подёргивания мышцы. Атрофия языка проявляется уменьшением его объёма, наличием борозд и складок его слизистой оболочки. Фасцикулярные подёргивания в языке указывают на вовлечение в патологический процесс ядра подъязычного нерва . Одностороннюю атрофию мышц языка обычно наблюдают при опухолевом, сосудистом либо травматическом поражении ствола подъязычного нерва на уровне или ниже уровня основания черепа; она редко бывает связана с интрамедуллярным процессом. Двусторонняя атрофия чаще всего возникает при болезни двигательного нейрона [боковом амиотрофическом склерозе (БАС) ] и сирингобульбии. Чтобы оценить функции мышц языка, пациенту предлагают высунуть язык.
В норме больной легко показывает язык; при высовывании он располагается по средней линии. Парез мышц одной половины языка приводит к его отклонению в слабую сторону (т. genioglossus здоровой стороны выталкивает язык в сторону паретичных мышц). Язык всегда отклоняется в сторону слабой половины, независимо от того, следствием какого - надъядерного либо ядерного - поражения является слабость мышцы языка. Следует убедиться, что девиация языка является истинной, а не мнимой.
Ложное впечатление о наличии отклонения языка может возникнуть при асимметрии лица, обусловленной односторонней слабостью мимических мышц. Пациенту предлагают выполнить быстрые движения языком из стороны в сторону. Если слабость языка не вполне очевидна, просят больного надавить языком на внутреннюю поверхность щеки и оценивают силу языка, противодействуя этому движению. Сила давления языка на внутреннюю поверхность правой щеки отражает силу левой m. genioglossus, и наоборот. Затем пациенту предлагают произнести слоги с переднеязычными звуками (например, «ла-ла-ла»). При слабости мышцы языка он не может отчётливо выговорить их. Для выявления лёгкой дизартрии обследуемого просят повторить сложные фразы, например: «административный эксперимент», «эпизодический ассистент», «на горе Арарат зреет крупный красный виноград» и др.
Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов IX, X, XI, XII пар ЧН обусловливает развитие бульбарного паралича или пареза. Клиническими проявлениями бульбарного паралича служат дисфагия (расстройство глотания и попёрхивание при еде из-за пареза мышц глотки и надгортанника); назолалия (гнусавый оттенок голоса, связанный с парезом мышц нёбной занавески); дисфония (утрата звучности голоса вследствие пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связки); дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляцию); атрофия и фасцикуляции мышц языка; угасание нёбного, глоточного и кашлевого рефлексов; дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства; иногда вялый парез грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
IX, X и XI нервы вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие, поэтому односторонний бульбарный паралич наблюдают обычно при поражении этих черепных нервов опухолью. Двусторонний бульбарный паралич может быть обусловлен полиомиелитом и другими нейроинфекциями, БАС, бульбоспинальной амиотрофией Кеннеди или токсической полиневропатией (дифтерийной, паранеопластической, при СГБ и др.). Поражение нервно-мышечных синапсов при миастении или патология мышц при некоторых формах миопатий бывают причиной тех же нарушений бульбарных двигательных функций, что и при бульбарном параличе.
От бульбарного паралича, при котором страдает нижний мотонейрон (ядра черепных нервов или их волокна), следует отличать псевдобульбарный паралич , который развивается при двустороннем поражении верхнего мотонейрона корково - ядерных путей. Псевдобульбарный паралич - сочетанное нарушение функций IX, X, XII пар черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных трактов. Клиническая картина напоминает проявления бульбарного синдрома и включает дисфагию, назолалию, дисфонию и дизартрию. При псевдобульбарном синдроме, в отличие от бульбарного, сохранены глоточный, нёбный, кашлевой рефлексы; появляются рефлексы орального автоматизма, повышается нижнечелюстной рефлекс; наблюдают насильственный плач или смех (неконтролируемые эмоциональные реакции), гипотрофия и фасцикуляции мышц языка отсутствуют.
